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正确认识关节置换的术后并发症?
时间:2020.11.13 点击数: 197 发布来源:未知
       不少患者很希望通过关节置换手术彻底治疗关节疾患,但因为惧怕术后的并发症,而对手术心存疑虑。其实,对于关节置换手术而言,术后的并发症并不像想象的那样可怕。现将近来整理的关于关节置换术后并发症的一点看法写出来,希望对广大患者有所帮助。

  一、下肢静脉血栓的预防与治疗

  文献报告下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10%左右,并且认为在膝关节置换术后的发生率比髋关节高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力学改变,诱发下肢静脉血栓的形成。

  局限性的小血栓一般无临床症状。典型症状为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性,其安全性及有效性为临床诊断提供了可靠易行的方法,并可观察抗凝效果。

  预防与治疗:

  1、手术操作准确迅速、避免静脉内膜损伤,规范使用下肢止血带;

  2、围手术期注意心肺功能监护并及时补液, 避免脱水增加血粘度;

  3、术后抬高患肢, 鼓励患者早期主动活动足趾、尽早下地活动;

  4、术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝,抑制血栓的形成;

  5、使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施,促进下肢血液静脉回流;

  6、术后常规B超检查,一旦发现血栓,积极抗凝治疗并规律复查。

  下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症,绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后,血栓最终机化、消失,患者的不适症状缓解,顺利出院。所以大家不应过度担心。

  二、围手术期的感染控制经验

  关节置换术后感染主要分为伤口表浅部位的感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与老年、糖尿病、肥胖等因素有关,一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以获得痊愈。

  假体感染对关节置换手术而言,是灾难性的。文献报告关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1%,如果以前曾患过化脓性关节炎,则细菌有可能潜伏在关节内,术后发生假体感染的风险更高。假体感染的后果比较严重,常导致手术彻底失败, 造成患肢关节功能障碍, 甚至残废。因此,人工关节置换术围手术期应积极预防感染。

  可以概括为以下几个方面:

  1、全面细致的术前检查,术前对一般情况差(如贫血、低免疫球蛋白血症)的患者改善全身情况,积极治疗原发病,待患者体质增强后再行手术;

  2、积极发现、治疗体内的微小感染灶:对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣等患者使用抗生素消灭局部感染灶;

  3、尽量缩短患者术前、术后住院时间,减少院内感染的发生率;

  4、国内最先进的超净空气层流手术间,进入手术室的空气均经过严格消毒、净化;

  5、严格限制手术参观人数,减少手术室内外的人员流动,手术过程中戴双层手套,手术区域铺无菌贴膜,降低感染发生率;

  6、严谨细致的术前准备,精准熟练的手术操作,以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间,又可减少止血带使用时间,以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。

  7、术中常规放置关节引流,改善皮肤和关节腔环境, 保持负压引流管通畅减少关节积血(液),防止关节感染;

  8、正确应用抗生素,从皮肤切开至切口缝合, 保持手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30 分钟,术后使用3~5天抗生素。

  包括关节置换在内的任何手术,都不可避免的要面临感染的风险。规范的围手术期管理是避免感染的重要措施,也是关节置换术后获得良好效果的重要保证。虽然目前在国内,关节置换手术在一、二、三级医院都有开展,但我们仍推荐患者到手术开展时间长、技术经验丰富、管理和治疗规范、有关节专科的正规大医院的专科医生处接受关节置换手术。


 

 

 

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